Treatment of primary aldosteronism (PA) aims at preventing or correcting hypertension, hypokalemia and target organ damage. Patients with lateralized PA and candidates for surgery may be managed by laparoscopic adrenalectomy. Partial adrenalectomy and non-surgical ablation have no proven advantage over total adrenalectomy. Intraoperative morbidity and mortality are low in reference centers, and day-surgery is warranted in selected cases. Spironolactone administered during the weeks preceding surgery controls hypertension and hypokalemia and may prevent postoperative hypoaldosteronism. In most cases, surgery corrects hypokalemia, improves control of hypertension and reduces the burden of pharmacologic treatment; in about 40% of cases, it resolves hypertension. However, success in controlling hypertension and reversing target organ damage is comparable with mineralocorticoid receptor antagonists. Informed patient preference with regard to surgery is thus an important factor in therapeutic decision-making.

Le traitement de l’hyperaldostéronisme primaire vise à prévenir ou corriger l’hypertension, l’hypokaliémie et le retentissement direct sur les organes cibles. Les patients avec une hypersécrétion latéralisée d’aldostérone et candidats à la chirurgie peuvent bénéficier d’une surrénalectomie laparoscopique. La surrénalectomie partielle et les ablations non chirurgicales n’ont pas d’avantage avéré par rapport à la surrénalectomie totale. La morbimortalité peropératoire est faible dans les centres de référence, autorisant la chirurgie ambulatoire dans des cas sélectionnés. L’administration de spironolactone dans les semaines précédant la chirurgie permet de contrôler l’HTA et l’hypokaliémie, et peut-être de prévenir l’hypoaldostéronisme postopératoire. Dans la plupart des cas, la chirurgie corrige l’hypokaliémie, améliore le contrôle de la pression artérielle et diminue la charge des traitements pharmacologiques ; dans environ 40 %, elle guérit l’hypertension. Toutefois, le contrôle de l’hypertension et la réversibilité du retentissement sur les organes cibles sont comparables avec les antagonistes du récepteur des minéralocorticoïdes. Les préférences du patient pour ou contre la chirurgie sont donc un élément important de la décision thérapeutique, après information éclairée.