Correlation between left atrial spontaneous echocardiographic contrast and 5-year stroke/death in patients with non-valvular atrial fibrillation
Corrélation entre la présence de contraste spontané dans l’oreillette gauche et le risque d’AVC ou de décès chez des patients en fibrillation atriale
Résumé
Background: Transthoracic echocardiography (TTE) and transoesophageal echocardiography (TOE) can be used to detect the presence of left atrial thrombus and left atrial spontaneous echocardiographic contrast (LASEC).Aim: To evaluate the prognostic value of TTE and TOE in predicting stroke and all-cause death at 5-year follow-up in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF).Methods: This study included patients hospitalised with electrocardiography-diagnosed NVAF in Saint-Antoine University Hospital, Paris, between July 1998 and December 2011, who underwent TTE and TOE evaluation within 24hours of admission. Cox proportional-hazards models were used to identify predictors of the composite outcome (stroke or all-cause death).Results: During 5 years of follow-up, stroke/death occurred in 185/903 patients (20.5%). By multivariable analysis, independent predictors of stroke/death were CHA2DS2-VASc score (hazard ratio [HR] 1.35, 95% confidence interval [CI] 1.25-1.47; P<0.001), left atrial area>20 cm2 (HR 1.59, 95% CI 1.08-2.35; P=0.018), moderate LASEC (HR 1.72, 95% CI 1.13-2.62; P=0.012) and severe LASEC (HR 2.04, 95% CI 1.16-3.58; P=0.013). Independent protective predictors were dyslipidaemia (HR 0.60, 95% CI 0.43-0.83; P=0.002) and discharge prescription of anti-arrhythmics (HR 0.59, 95% CI 0.40-0.87; P=0.008). Adding LASEC to the CHA2DS2-VASc score modestly improved predictive accuracy and risk classification, with a C index of 0.71 vs. 0.69 (P=0.004).Conclusions: In this retrospective monocentric study, the presence of moderate/severe LASEC was an independent predictor of stroke/death at 5-year follow-up in patients with NVAF. The inclusion of LASEC in stroke risk scores could modestly improve risk stratification.
ContexteL’échocardiographie transthoracique (ETT) et transoesophagienne (ETO) peuvent être utilisées pour détecter la présence d’un thrombus et le contraste spontané dans l’oreillette gauche (CS OG).ObjectifLe but de l’étude est d’évaluer la valeur pronostique de l’ETT et de l’ETO, pour prédire la survenue d’un AVC et la mortalité toute cause à 5 ans de suivi, chez le patient en FA non valvulaire (FANV).MéthodesL’étude a inclus des patients hospitalisés pour FA non valvulaire (diagnostiqué par électrocardiogramme) au sein de l’hôpital universitaire Saint-Antoine, Paris, entre juillet 1998 et décembre 2011, et qui ont eu une ETT-ETO dans les 24 heures après l’admission. Un modèle de régression de Cox a été utilisé pour identifier les prédicteurs du critère composite: infarctus cérébral ou mortalité toute cause.RésultatsDurant les 5 années de suivi, l’infarctus cérébral/décès est survenu pour 185/903 patients (20,5%). En analyse multivariée, les facteurs prédicteurs indépendants d’infarctus cérébral/décès étaient le score CHA2DS2-VASc (hazard ratio [HR] 1,35, intervalle de confiance à 95% [IC 95%] 1,25–1,47; p < 0,001), une oreillette gauche > 20 cm2 (HR 1,59, IC 95% IC 1,08–2,35; p = 0,018), un CS OG moyen (HR 1,72, IC 95% 1,13–2,62; p = 0,012) et un CS OG sévère (HR 2,04, IC 95% 1,16–3,58; p = 0,013). Les facteurs indépendants protecteurs étaient la dyslipidémie (HR 0,60, IC 95% 0,43–0,83; p = 0,002) et la prescription d’antiarythmiques à la sortie d’hospitalisation (HR 0,59, IC 95% 0,40–0,87; p = 0,008). L’ajout du CS OG au score CHA2DS2-VASc améliore modestement la précision et la classification du risque, avec un C index à 0,71 vs 0,69 (p = 0,004).ConclusionsLa présence d’un CS OG moyen/sévère est un prédicteur fort et indépendant d’infarctus cérébral/décès à 5 ans de suivi chez le patient en FA non valvulaire. L’inclusion du CS OG dans les scores de risque thromboembolique pourrait améliorer la stratification du risque.
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