Clinical monitoring of children with in utero exposure to angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers
Toxicité fœtale et néonatale des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des sartans : quelle surveillance pour les enfants exposés in utero ?
Résumé
Angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers are widely used to reduce high blood pressure or in other conditions such as congestive heart failure and prevention of diabetic nephropathy. To date, no teratogenic effect has been attributed to them, but in the 2nd and 3rd trimesteds of pregnancy, their foetotoxicity is broadly documented: transient oligohydramnios or anamnios, associated to possible neonatal anuria and permanent renal damage, which can lead to intrauterine or neonatal death. Long-term effects among children with in utero exposure are poorly known, but the regression of an oligohydramnios might not always be associated with normal renal function after birth or later in life. This justifies seeking the advice of a pediatric nephrologistto consider the most appropriate monitoring for the child at birth and in the following weeks, and possibly beyond, even in case of normal prenatal ultrasound.
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont largement utilisés dans l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque congestive et la prévention de la néphropathie diabétique. Aucun effet tératogène ne leur est attribué à ce jour. En revanche, au 2ème et 3ème trimestres de grossesse, leur toxicité fœtale est documentée : oligoamnios transitoire voire anamnios, assortis d’une éventuelle anurie néonatale et de lésions rénales permanentes, pouvant entrainer un décès intra-utérin ou néonatal. Les conséquences rénales à long terme sont mal connues chez les enfants exposés, mais la régression d'un oligoamnios ne serait pas toujours associée à une fonction rénale normale après la naissance, et il n’existe pas à ce jour de marqueur pronostic valide. Ceci justifie dans ces situations de solliciter l'avis d'un néphropédiatre pour décider de la surveillance la plus appropriée après l’accouchement et à plus long terme, même en cas d'échographie prénatale normale
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COULM et al Gynecologie Obstetrique Fertilite Senologie 51 (2023) 352–355.pdf (565.03 Ko)
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