Vulnerability of hospitalized patients during community disease outbreaks: Lessons from the early COVID-19 pandemic
Vulnérabilité des patients hospitalisés pendant les épidémies communautaires : leçons du début de la pandémie COVID-19
Résumé
Objectives Hospital-acquired infections (HAIs) during community disease outbreaks threaten vulnerable hospitalized patients. This study compares the outcomes of hospitalized patients who had COVID-19 as either a HAI or a community-acquired infection (CAI). Methods We conducted a retrospective cohort study involving adult patients hospitalized across 39 greater Paris University hospitals between January 27, 2020, and April 21, 2021, who tested positive for SARS-CoV-2 PCR during their stay. Patients were classified as CAI if they tested positive within 72 hours of admission and HAI if they tested negative within 72 hours but later positive. HAI was subclassified as possible (first positive test between days 4-7), probable (days 8-13), or definite (day 14 onward). Patients with probable or definite HAI were matched 1:3 to CAI patients for age, sex, and comorbidities, to compare intensive care unit (ICU) transfer and in-hospital death between both groups. Results Of 10,831 patients, 506 (4.7%) were classified as HAI. They were older and had more comorbidities. After matching, the 333 patients with probable or definite HAI were less likely to be transferred to the ICU (hazard ratio [HR] 0.57, 95% CI 0.38-0.85) compared to their 999 CAI controls and had a higher risk for in-hospital death (HR 1.58, 95% CI 1.16-2.14). Conclusion Patients with COVID-19 as a HAI face a higher risk of death compared to patients hospitalized with COVID-19 acquired in the community and are less likely to be admitted to the ICU. Strict infection control measures are needed during community outbreaks to protect hospitalized patients.
Objectifs Les infections nosocomiales affectent des patients plus vulnérables que la population générale. Cette étude rétrospective compare le pronostic des patients hospitalisés ayant une COVID-19, selon son origine communautaire ou nosocomiale. Méthodes L’étude inclus les adultes hospitalisés dans 39 hôpitaux universitaires de la région parisienne entre le 27 janvier 2020 et le 21 avril 2021, avec une PCR positive pour le SARS-CoV-2 durant leur séjour. Les infections sont classées communautaires (test était positif dans les 72 heures suivant l’admission) ou nosocomiales (négatif initialement mais positif ensuite). Les infections nosocomiales sont subdivisées en possibles (premier test positif entre les jours 4 et 7), probables (jours 8 à 13), ou certaines (à partir du jour 14). Les patients avec une infection nosocomiale probable ou certaine ont été appariés 1:3 avec des patients ayant une infection communautaire pour comparer les transferts en réanimation et les décès hospitaliers. Résultats Sur 10 831 patients inclus, 506 (4,7 %) avaient une infection nosocomiale. Ils étaient plus âgés et avaient plus de comorbidités. Après appariement, les 333 patients avec une infection nosocomiale probable ou certaine étaient moins souvent transférés en réanimation que leurs 999 témoins avec infection communautaire (hazard ratio [HR] 0,57, IC 95% 0,38-0,85) mais décédaient davantage (HR 1,58, IC 95% 1,16-2,14). Conclusion Les patients atteints de COVID-19 nosocomiale ont un risque de décès plus élevé que ceux avec une COVID-19 communautaire et sont moins souvent admis en réanimation, soulignant l’importance des mesures de contrôle en milieu hospitalier lors des épidémies communautaires.
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