Hypoglycaemia impact in the DCCT
Les hypoglycémies et leurs conséquences dans l’essai DCCT
Résumé
With an increasing incidence, type 1 diabetes is a major health problem. Glycemic control is the necessary measure for the prevention of chronic complications of type 1 diabetes. However, this control is associated with side effects such as hypoglycemia and weight gain, so with significant negative impacts on health and the quality of life of patients. Based on data from DCCT (Diabetes Control Complications Trial), the United States-Canada trials from 1983 to 1993, which included 1441 patients with type 1 diabetes, we examined the determinants and the impact of hypoglycemia (severe or not), in patients with type 1 diabetes. First, we studied the variation of glycated hemoglobin (HbA1c) after an episode of severe hypoglycaemia (SH). We showed that the occurrence of SH was followed by a modest but significant increase in HbA1c 3 months later in all participants. This result suggests that severe hypoglycaemia may be a major barrier to achieving optimal glycemic control in patients with T1D, and should be considered in educational and therapeutic programs for these patients. Second, we studied the association between the frequency of non-severe hypoglycemia detected by self-monitoring of blood glucose (SMBG) and the incidence of severe hypoglycaemia. Non-severe hypoglycaemia has been shown to be a major predictor of episodes of severe hypoglycaemia in patients with T1D. Data on glycemic self-monitoring of DCCT is very similar to current routine care practices and our results reinforce current preventive strategies for severe hypoglycemia in T1D patients. Third, we investigated the association between non-severe hypoglycemia and weight gain in type 1 diabetes. Higher rate of non-severe hypoglycemia, based on self-monitoring of blood glucose, was significantly associated with greater weight gain. This association was independent of factors such as sex, age, duration of diabetes, change in HbA1c and type of treatment. This negative consequence requires the implementation of a hypoglycemic management strategy and specific educational programs aimed at reducing weight gain in type 1 diabetes.
Avec une incidence de plus en plus élevée, le diabète de type 1 (DT1) constitue un problème majeur de santé. Le contrôle glycémique est la mesure nécessaire pour la prévention des complications chroniques du DT1. Cependant, ce contrôle a pour conséquences la survenue des effets secondaires comme l’hypoglycémie et la prise de poids, avec des impacts négatifs significatifs sur la santé et la qualité de vie des patients. A partir des données de l’essai DCCT (Diabetes Control Complications Trial) réalisé entre les Etats Unis et le Canada de 1983 à 1993, qui a inclus 1441 patients atteints de DT1, nous avons étudié les déterminants et les conséquences de l’hypoglycémie (sévère ou non). Dans un premier temps, nous avons étudié la variation de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) après un épisode d’hypoglycémie sévère (HS). Cette étude nous a permis de montrer que la survenue d’une HS a été suivie d'une augmentation modeste mais significative de l'HbA1c 3 mois plus tard. Ce résultat suggère que l’hypoglycémie sévère pourrait constituer un obstacle majeur à la réalisation d'un contrôle glycémique optimal chez les patients atteints de DT1 et doit être prise en compte dans les programmes éducatifs et thérapeutiques chez ces patients. Dans un deuxième temps, nous avons étudié l’association entre la fréquence de l’hypoglycémie non sévère détectée par auto-surveillance de la glycémie (SMBG) et l’incidence des hypoglycémies sévères. Il a été établi que l'hypoglycémie non sévère est un facteur prédictif majeur des épisodes d’hypoglycémie sévère chez les patients atteints de DT1. Les données sur l’auto-surveillance glycémique du DCCT sont très similaires aux pratiques actuelles en matière de soins de routine et nos résultats renforcent les stratégies préventives actuelles en matière d’hypoglycémie sévère chez les patients atteints de DT1. Enfin, dans une troisième partie, nous mis en évidence une association entre les hypoglycémies non sévères et le gain de poids dans le DT1. Nous avons observé qu'un taux plus élevé d'hypoglycémies non sévères, basé sur l’auto-surveillance glycémique, était significativement associé à une prise de poids plus importante, indépendamment des autres facteurs comme sur le sexe, l'âge, la durée du diabète, la variation de l’HbA1c et le type de traitement. Cette conséquence négative nécessite la mise place d’une stratégie de prise en charge des hypoglycémies et des programmes d'éducation spécifiques visant à réduire le gain de poids dans le DT1.
Origine : Version validée par le jury (STAR)
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